經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時(shí)需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，按照操作規(guī)程，村醫(yī)需先登記疾病信息，方可開(kāi)具處方，錄入疾病信息可通過(guò)疾病編號(hào)、疾病名稱拼音首字母兩種方式。村醫(yī)朱某菊沒(méi)有按照操作規(guī)范如實(shí)錄入正確的疾病名稱，圖省時(shí)省事，僅通過(guò)雙擊空格鍵等方式，將疾病編號(hào)為“0001”的“腦中風(fēng)”直接默認(rèn)生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風(fēng)”。目前，查實(shí)的錯(cuò)誤信息已糾正。

據(jù)聯(lián)合調(diào)查組核查，村醫(yī)朱某菊貪圖利益，存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金的行為，每虛報(bào)1次診療記錄，可套取5元診療費(fèi)。2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，涉及總金額564395.29元，實(shí)際報(bào)銷居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金376968.03元（其中診療費(fèi)248165元，藥品128803.03元）。其中最大一筆診療費(fèi)用50.2元，實(shí)際報(bào)銷27.1元；最小一筆診療費(fèi)用1.84元，實(shí)際報(bào)銷0.92元。目前，單縣公安機(jī)關(guān)正在對(duì)其冒用個(gè)人信息、虛報(bào)診療記錄獲取的違法收入逐項(xiàng)核實(shí)。

10月19日，單縣公安局根據(jù)調(diào)查事實(shí)，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留。紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查組已進(jìn)駐衛(wèi)健、醫(yī)保等單位開(kāi)展調(diào)查工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的失職瀆職等問(wèn)題將嚴(yán)肅查處。同時(shí)，在全縣開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整治和打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，全面規(guī)范診療行為，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，確保群眾利益不受侵害。有關(guān)審查調(diào)查工作正在有序開(kāi)展。

此前報(bào)道：山東單縣醫(yī)保結(jié)算造出“腦中風(fēng)”村：涉兩千多人

據(jù)央廣新聞報(bào)道，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來(lái)莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。

崔口村多名村民聯(lián)名向新聞單位反映問(wèn)題，希望上級(jí)部門(mén)重視并徹查真相（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孩子剛剛5歲就有了腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄；有老人去世很長(zhǎng)時(shí)間后仍有48次醫(yī)保消費(fèi)；而有的村民常年在外務(wù)工，一次也沒(méi)有去過(guò)村里的衛(wèi)生室，名下的醫(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風(fēng)的結(jié)算記錄。究竟是誰(shuí)在騙取醫(yī)保資金？

今年7月，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個(gè)急性闌尾炎手術(shù)，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶上沒(méi)有錢(qián)。隨后，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保賬戶竟然被多次盜用。他告訴記者：“這兩年我長(zhǎng)期在外面打工，沒(méi)在家，新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保）我始終沒(méi)有用過(guò)，并且我們家人都參與了新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保），都有各自的醫(yī)保賬號(hào)，所以我的家人不會(huì)用我的賬號(hào)去買(mǎi)藥的?！?/p>

陳士勇稱，自己沒(méi)有腦中風(fēng)病史，但醫(yī)保結(jié)算清單顯示，他曾因患有腦中風(fēng)，并多次在崔口村衛(wèi)生室有過(guò)醫(yī)保結(jié)算記錄，而他本人卻對(duì)此毫不知情。他此前投保的商業(yè)健康保險(xiǎn)，也因自己的所謂“腦中風(fēng)”醫(yī)保記錄而被拒賠。他說(shuō)：“參保之前，我本人沒(méi)有任何病狀。但保險(xiǎn)公司給我打電話，說(shuō)我的這個(gè)保單不能理賠，之前投保有個(gè)先前告示，其中就有腦中風(fēng)不能參與投保，說(shuō)我違背了先前告知?！?/p>

崔口村村民陳士勇曾購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，但因腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄被保險(xiǎn)公司拒賠（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結(jié)算清單，2016年2月至2019年12月，他有過(guò)16次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱為崔口衛(wèi)生室，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱為單縣醫(yī)保局。

陳士勇通過(guò)查詢還發(fā)現(xiàn)，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務(wù)工多年，從未在村衛(wèi)生室看過(guò)病。

此事在村里炸開(kāi)了鍋，更多村民查詢發(fā)現(xiàn)，在自己不知情的情況下，就得了所謂“腦中風(fēng)”，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報(bào)銷結(jié)算的，涉及村民竟達(dá)2000多人。

村民張東彪說(shuō)：“我們一家12個(gè)人，8個(gè)人是腦中風(fēng)。2015年以后，我一次都沒(méi)去過(guò)崔口衛(wèi)生室，2016年至2020年，都給我有處方，名義就是腦中風(fēng)?！?/p>

拿著一張張醫(yī)保結(jié)算清單，村民陳雪俠告訴記者，她查詢發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，其中包括當(dāng)時(shí)只有5歲的女兒。她說(shuō)：“俺全家9口人都是腦中風(fēng)?？从涗浬险f(shuō)，是2016年開(kāi)始就給報(bào)的腦中風(fēng)。你看，這個(gè)小孩2011年出生，2016年3月22日就給俺寫(xiě)的腦中風(fēng)，才5歲的孩子。”

更讓人難以置信的是，有村民去世后還有醫(yī)保消費(fèi)。村民陳士印告訴記者，他的母親孫富梅今年3月就去世了，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個(gè)醫(yī)保結(jié)算記錄。他說(shuō)：“去世之后，你看，從3月開(kāi)始一直延續(xù)到今年6月。人都不在了，后續(xù)又有好幾十條腦中風(fēng)的拿藥記錄。人都去世了，她不可能再去看病。”

崔口村村民孫富梅2021年3月去世，但4月至6月仍有醫(yī)保消費(fèi)記錄（央廣網(wǎng)發(fā) 孫富梅家屬供圖）

陳士印稱，他的母親生前沒(méi)有得過(guò)腦中風(fēng)，而且一直和他在城里住，近幾年也沒(méi)有去過(guò)崔口村衛(wèi)生室看病拿藥。

采訪中，多位村民擔(dān)心，腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，會(huì)影響村民正常的升學(xué)就業(yè)、參軍、保險(xiǎn)賠付等。而村民們更關(guān)心的是，醫(yī)保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢(qián)究竟流向了何方？

事情暴露后，據(jù)單縣相關(guān)部門(mén)初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問(wèn)題。而且不止這個(gè)村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。

陳李莊村衛(wèi)生室目前使用的單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，村醫(yī)稱，此前縣里曾多次更換信息管理系統(tǒng)（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

村民陳士勇說(shuō)，事發(fā)后，他就此質(zhì)問(wèn)崔口村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱愛(ài)菊，對(duì)方解釋說(shuō)是因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)出錯(cuò)，并帶著禮物到他家里做工作，讓他不要聲張；而村衛(wèi)生室的上級(jí)單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領(lǐng)導(dǎo)也多次找到陳士勇，希望私了，不要擴(kuò)散此事的影響。陳士勇告訴記者：“8月9日我找到醫(yī)保局反映給領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保局也沒(méi)有說(shuō)怎么處理。衛(wèi)生室說(shuō)，這些處方是從她門(mén)診上出來(lái)的，還是從萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院出來(lái)的，她現(xiàn)在不清楚?！?/p>

崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉夫華自稱常年在外打工，平時(shí)負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的是妻子朱愛(ài)菊。劉夫華告訴記者，令他也不明白的是，他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風(fēng)醫(yī)保結(jié)算記錄。他說(shuō)：“我們只是輸入藥名，直接就報(bào)銷了。其他所有的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。一個(gè)小小的診所，我們都不知道這是怎么產(chǎn)生的。”

單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)頁(yè)面，只要輸入村民姓名和身份證號(hào)，村醫(yī)就可以開(kāi)處方藥物（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

劉夫華聲稱要把縣里有關(guān)部門(mén)告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示，自2016年至2019年，村衛(wèi)生室開(kāi)出的處方與醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)記載的不符，經(jīng)查詢，被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤，顯示疾病名稱為腦中風(fēng)，占比達(dá)到90%以上，經(jīng)過(guò)核實(shí)腦中風(fēng)疾病記錄達(dá)到37567條。

采訪中，單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人李鵬向記者證實(shí)，不僅僅是崔口村，萊河鎮(zhèn)12個(gè)村衛(wèi)生室中，7個(gè)存在這樣的情況，而且不僅僅是萊河鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)象。涉及這么大面積，這么多人，的確很異常。李鵬說(shuō)：“我們從機(jī)子上（系統(tǒng)中）調(diào)（數(shù)據(jù)）了，梳理出37000多條，涉及村民2000多名?！?/p>

有村民的醫(yī)保結(jié)算記錄顯示，曾被陳李莊村衛(wèi)生室以器官移植為名報(bào)銷結(jié)算（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

一個(gè)村莊出現(xiàn)這么多“腦中風(fēng)”患者，醫(yī)保部門(mén)為何未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正？李鵬稱，醫(yī)保部門(mén)每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，不具體審核村級(jí)衛(wèi)生室的相關(guān)數(shù)據(jù)。他說(shuō)：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的衛(wèi)生室，醫(yī)保是統(tǒng)一結(jié)賬，報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院進(jìn)行初審，給他們打個(gè)匯總單，再報(bào)到我們這邊。我們只審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！?/p>

單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已介入調(diào)查，并對(duì)相關(guān)人員采取強(qiáng)制措施。他說(shuō)：“看是不是涉嫌套醫(yī)保。如果人家根本沒(méi)去（衛(wèi)生室）就這樣，那這是個(gè)人行為，還是其他人的行為？公安部門(mén)正在落實(shí)這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

單縣萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室，當(dāng)?shù)胤Q，公安機(jī)關(guān)已對(duì)負(fù)責(zé)人采取強(qiáng)制措施（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

針對(duì)此事，中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說(shuō)，僅靠村醫(yī)個(gè)人是無(wú)法操作這么大范圍、這么重疾病騙保的，調(diào)查的關(guān)鍵在于，大量問(wèn)題醫(yī)保結(jié)算記錄的背后，被套出的藥和錢(qián)究竟流向了何方？他說(shuō)：“對(duì)于一些重大疾病，村醫(yī)就沒(méi)有處方權(quán)，他只能是（負(fù)責(zé)）一些常見(jiàn)病或者慢性病。關(guān)鍵要調(diào)查的是，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，村醫(yī)有沒(méi)有拿到錢(qián)，處方開(kāi)出去以后，這個(gè)藥是誰(shuí)給的。這里面核心的還是信息化監(jiān)管以后，有沒(méi)有預(yù)警分析的問(wèn)題?！?/p>